En los último años se ha puesto de moda en España, especialmente en territorios como la Comunidad Valenciana y la Comunidad de Madrid, un sistema de construcción de hospitales denominado PFI (Iniciativa de Financiación Privada). Dicho sistema fue introducida por sucesivos gobiernos británicos que abarcan desde la legislatura de Margaret Thatcher hasta la actualidad.
Para que se entienda un poco mejor voy a explicar un poco como funciona este sistema. Consiste en que una administración publica delega la construcción y gestión de un hospital a una empresa privada, de manera que esta asume los gastos de construcción, pero a cambio recibe un canon durante el tiempo que dure su gestión. Este tiempo es por lo general de 30 años prorrogable a 60.
Este modelo de gestión es muy útil a corto plazo ya que se pueden construir gran cantidad de hospitales con rapidez pero a un alto precio a medio/largo plazo. Por otra parte los hospitales que se construyen son de tamaño medio o pequeño y no ofrecen los mismos servicios que los hospitales grandes construidos por los métodos tradicionales.
Para que nos hagamos una idea el hospital de Aranjuez, costo 58 millones de euros su construcción (asumido por la empresa Contrucción Hispanica S.A.) el canon de 2008 ascendió a 9,7 millones de euros. Cuando cumplan los 30 años de contrato la CAM habrá pagado aproximadamente 300 millones de euros ya que dicho canon varía año a año por factores como el IPC y otros gastos que puedan aparecer. Este hospital tiene 90 camas y en teoría tendrá 116 para 2017.
Paralelamente cabe destacar que las empresas privadas obtienen prestamos a un interés más alto que los que reciben las administraciones públicas lo que aumentaría aun más los costes. Las agencias de calificación otorgan una nota de BBB (cercana al bono basura) a los prestamos que obtienen las empresas constructoras, de manera que los intereses aumentan considerablemente. Mientras que las comunidades autónomas suelen tener una media de (AA-) por lo que los intereses que pagarían serían mucho menores. (1)
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PROBLEMAS DERIVADOS
Al margen del coste, existen muchos problemas más derivados del sistema PFI y que se recogen en un artículo publicado por la OMS (2). Los problemas en la calidad de los hospitales se refieren a la utilización de materiales mas baratos, que provoca el aumento de las reparaciones y averías especialmente en el sector de la fontanería.
Un problema surgido en varios hospitales ingleses fue la completa reestructuración del cableado de la red eléctrica de varios hospitales por no ser capaces de abastecer toda la demanda energética que necesitaba el hospital.
Todos sabemos que la tecnología y el mundo están en cambio continuo y que las necesidades de hoy no necesariamente serán las de mañana. Esta demostrado que los hospitales están construidos de tal forma que los gastos sean los precisos de modo que el diseño del hospital termina impidiendo que se adapte a nuevas disposiciones y nuevas maquinas para el hospital. También se ha constatado que no cumplen la normativa de incendios. Que los sistemas de ventilación no funcionan correctamente y no abastecen a todas las secciones del hospital.
Un aspecto interesante, es que los terrenos circundantes al hospital, suelen cederse a las empresas constructoras. Estas, luego utilizan estos terrenos para la construcción de parkings y otro tipo de negocios con los que luego las empresas se lucran.
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EXTERNALIZACIÓN DE SERVICIOS
En los últimos meses con motivo de los recortes hemos empezado a oír argumentos a favor de la externalización de los servicios, para ahorrar gastos incensarios. Uno de esos servicios frecuentemente externalizados es el de limpieza.
Las infecciones hospitalarias provocadas por diversos microorganismos como el estaifloco aureo resistente son un problema que siempre ha preocupado a los profesionales sanitarios y se calcula que causan 6000 muertes al año solo en España y afectan a 300.000 nuevos pacientes al año de acuerdo con datos aportados por el Ministerio de Sanidad el año 2006.
Diversos estudios realizados en Gran Bretaña (3)(4), país en el que se han construido mas de 40 hospitales con el sistema PFI, demostraron -mediante auditorías aleatorias a sus hospitales- que 20 de los 23 hospitales que suspendieron dichas pruebas poseían un servicio de limpieza externalizado
Las conclusiones de estos estudios reflejan que la externalización del servicio y la reducción de gastos a priori “no esenciales” aumentaba de forma considerable la prevalencia de infecciones hospitalarias.
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CONCLUSIÓN
Muchas veces nos ceñimos a oír las opiniones de políticos y burócratas que se autodenominan expertos en materia de salud pública, de economía, de gestión del estado que se limitan a hacer demagogia apelando a nuestras ideas políticas y contar bulos que no se respaldan mediante datos y estudios.
Yo sinceramente creo que los ciudadanos somos mucho más inteligentes de lo que se nos hace pensar por eso me he dispuesto a explicar de la forma que he creído mas clara y mediante el aporte de estudios y datos objetivos de un problema que nos afecta a todos.
En definitiva, este sistema es muy útil para inaugurar gran cantidad de hospitales en un tiempo record, pero supone un golpe difícil de sobrellevar para las arcas públicas. La gestión privada de los servicios públicos no es la solución para abaratar los costes de la sanidad y como he demostrado, paradójicamente aumenta dichos costes y disminuye la calidad de los servicios.
Existen numerosas medidas para abaratar los costes y estas pasan por mejorar los aspectos más básicos de la atención al paciente. El cometido de una empresa es la obtención de beneficios y ese principio choca contra uno de los pilares básicos de la medicina que es “primum non nocere” el no dañar al paciente.
(1) 19. Treasury MH. OGC guidance on certain financing issues in PFI contracts. Available from: http://www.hm-treasury.gov.uk/media//6066B/PPP_GuidanceonCertainFinancing.pdf
(2) Martin McKee,a Nigel Edwards,b & Rifat Atun. Public–private partnerships for hospitals. World Health Organization 2006 http://www.who.int/bulletin/volumes/84/11/06-030015.pdf.
(3)The United Kingdom Parliament. 2002. Supplementary memorandum by UNISON (PS 33A). http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/cm200102/cmselect/cmhealth/308/
(4) Janice Murphy, BRE, MBA, MEd Research Analyst, HEU Literature Review On Relationship between Cleaning and Hospital Acquired Infections
